肢体の障害の障害年金認定基準 - 山内社会保険労務士事務所

上肢の障害、下肢の障害、体幹・脊柱の機能の障害、肢体の機能の障害に区分されています。
ここでは、上肢・下肢についてご説明いたします。

等級	症状
1級	・両上肢の機能に著しい障害があり、上肢装具などの補助具を使用しない状態で、さじで食事をする・顔を洗う・用便の処置をする・上衣を着脱するなどの動作を全く行なうことが出来ない程度のもの・両上肢の全ての指を基節骨の基部から欠き、その有効長が0mmのもの・両上肢の全ての指が、指の著しい変形、麻痺による高度の脱力、関節の不良肢位強直などにより、指があってもそれが無いのと同程度の機能障害があるもの
2級	・両上肢の親指を基節骨の基部から欠き、その有効長が0mmで、更に人さし指又は中指を基節骨の基部から欠き、その有効長が0mmのもの・両上肢の親指の用を全く廃した障害があり、更に人差さし指又は中指の用を全く廃した障害がある為、両手とも、指の間に物を挟むことは出来ても、一指を他指に対立させて物をつまむことが出来ない程度のもの・一上肢の三大関節のうち二関節以上が全く用を廃し、次に掲げるいずれかに該当するもの（1）不良肢位で強直しているもの（2）関節の最大他動可動域が、健側の他動可動域の1／2以下に制限され、且つ筋力が半減以下のもの（3）筋力が著減又は消失しているもの・一上肢の全ての指を基節骨の基部から欠き、その有効長が0mmで、更に人差指又は中指を基節骨の基部から欠き、その有効長が0mmのもの・一上肢の全ての指が、指の著しい変形、麻痺による高度の脱力、関節の不良肢位強直などにより、指があってもそれが無いのと同程度の機能障害があるもの
3級	・一上肢の三大関節のうち二関節が、関節の自動可動域が健側の自動可動域の1／2以下に制限されたもの（常時固定装具を必要とする程度の動揺関節）・一上肢の親指を指節間関節以上で欠き、更に人差指を近位指節間関節以上で欠くもの・親指若しくは人差指を併せて一上肢の三指以上を近位指節間関節以上（親指の場合は指節間関節以上）で欠くもの・親指及び人差指を併せて一上肢の四指が、指の末節骨の長さの1／2以上を欠くもの、中手指関節又は近位指節間関節（親指の場合は指節間関節）の自動可動域が健側の自動可動域の1／2以下に制限されたもの・上腕骨に偽関節（骨幹部又は骨幹端部に限る）を残し、運動機能に著しい障害があるもの・橈骨と尺骨の両方に偽関節（骨幹部又は骨幹端部に限る）を残し、運動機能に著しい障害があるもの・一上肢の三大関節のうち一関節又は二関節に人工骨頭又は人工関節をそう入置換したもの・両上肢の三大関節のうち一関節にそれぞれ人工骨頭又は人工関節をそう入置換したもの

等級	症状
1級	・両下肢の機能に著しい障害を有し、杖・下肢装具などの補助具を使用しない状態で、立ち上がる・歩く・片足で立つ・階段を登り降りするなどの動作を全く行なうことが出来ない程度のもの・両下肢をショパール関節以上で欠くもの
2級	・下肢の全ての指を欠くもの一下肢の三大関節のうちいずれか二関節（以上）が全く用を廃し、次に掲げるいずれかに該当するもの（1）不良肢位で強直しているもの（2）関節の最大他動可動域が、健側の他動可動域の1／2以下に制限され、且つ筋力が半減以下のもの（3）筋力が著減又は消失しているもの・一下肢の三大関節のうち一関節が全く用を廃し、その下肢を歩行時に使用出来ないもの、又は一側下肢長が他側下肢長の1／4以上に短縮しているもの・一下肢をショパール関節以上で欠くもの
3級	・一下肢の三大関節のうち二関節が、関節の自動可動域が健側の自動可動域の1／2以下に制限されたもの（常時固定装具を必要とする程度の動揺関節）・一下肢をリスフラン関節以上で失ったもの・両下肢の十趾が、第1趾ではその末節骨の1／2以上、他の4趾では遠位趾節間関節以上を欠くもの、中足趾節関節又は近位趾節間関節（第1趾の場合は趾節間関節）の自動可動域が健側の自動可動域の1／2以下に制限されたもの・大腿骨又は脛骨に偽関節（骨幹部又は骨幹端部に限る）を残し、運動機能に著しい障害があるもの・一下肢の三大関節のうち一関節又は二関節に人工骨頭又は人工関節をそう入置換したもの・両下肢の三大関節のうち一関節にそれぞれ人工骨頭又は人工関節をそう入置換したもの

上記に関わらず、当分の間の措置として、一下肢の三大関節のうち、一関節以上に人工骨頭または人工関節の挿入置換手術を両下肢それぞれに行った場合には、次の三つの条件を全て満たした場合、2級以上に認定されます(平成22年4月26日・年管管発0426第1号)。

申請事例

パーキンソン病

内容

10年前にパーキンソン病を発病しました。徐々に病気が進行していった結果、身体障害者手帳4級を取得するに至りました。
障害厚生年金は受給できないでしょうか。

結果

申請は複雑でしたが、最終的には障害年金を受給でき、相談者さまご本人だけでなく、介助をされていたご家族の方々にも喜んでいただけました。

問題点

パーキンソン病は中枢神経系の疾病です。
注意しなければいけないのは筋力や四肢関節運動領域の障害をみるのではなく、痙直、不随意運動、失調、強剛、振せん等による諸動作の巧緻性、耐久性、速度などの障害から判断されるという点です。
診断書記載の日常生活動作における障害（つまむ～片足で立つ、階段の上り下り）の可・不可のみで判断していては、障害によって受けている日常生活の弊害を伝えるのが困難である病気といえます。
相談者さまは、発病して10年が経過し、薬が効かない、効いたとしても時間がかかるといういわゆるウェアリングオフが度々起こり、日常生活を送る上で著しい制限を余儀なくされている状態です。
階段の上り下りや片足立ちなども、十分に薬が効いている状態であれば問題なくできるため判定としては軽く見られたので、診断書の作成が複雑で困難だったようです。

関節リウマチ

内容

数年前から関節が動かしにくくなることが頻繁にありました。日に日に両手足の手首、足首、膝、肘、指など関節が腫れあがり、膝、手足の指の変形が進んでしまいました。
そのうち痛みがひどく思うように歩けなくなり、杖を使わざるをえなくなりました。階段の上り下りもつらくなり、3、4年ほど前からもはや歩行も満足にできない状況が続いております。
また、疲労感、食欲不振のせいか体重も減少しています。現在は、立つこともできません。外出は車椅子を使っています。
家族に助けてもらわないと、入浴、トイレ、家事等身の回りの事も出来ません。夫に介護をしてもらいながら、週2～3日は介護ヘルパーさんに来てもらい、リハビリ、入浴、着替え等の介護を受けています。
障害厚生年金は受給できないでしょうか。

結果

旦那様に手続き等を代行していただき、障害年金1級の認定を受けることができました。

変形性股関節症

内容

最初の頃は歩くと軽い痛みがある程度であまり気にしていませんでした。その後、階段の昇り降りや、長時間歩くと痛みが酷くなり病院で検査をした所、変形性股関節症と診断されました。
治療を続けていましたが、症状が進行していたため、人工股関節の置換術を施行してもらいました。ですが、杖なしでは歩けない状態です。外出は車椅子を利用しています。
階段の昇り降りはできないので、手すりやスロープを使わないと歩行できません。
身の回りの事は家族に手伝ってもらっています。ある程度、日常の身の周りの事は自分でできますが、入浴等は家族に助けてもらっています。

結果

申請の結果、申請した翌月分から障害年金2級の認定を受けることができました。

ビュルガー病（バージャー病）

内容

10年近く前から足のしびれや冷感などの症状がありましたが、あまり気にせず過ごしていました。足のしびれ、痛みもひどくなり、足に血栓が数個できたため、おかしいと思い病院を受診したところ、ビュルガー病と診断されました。
長時間の歩行が困難になりました。休むと痛みが収まり、また歩ける時もあります。しかし、次第に安静時も痛みが出るようになりました。特に足の血管の閉塞がひどく、高度の血流障害を起こしていました。
潰瘍ができているため壊死する可能性もあり、「足指切断の覚悟をしておいた方がいい」と言われています。

結果

申請の結果、5年遡って遡及請求もでき、障害年金3級の認定を受けることができました。